U SỢI TUYẾN VÚ (FIBROADENOMA)

U Sợi Tuyến ( Fibroadenoma )

Bs Nguyễn Duy Thư
Trung tâm y khoa MEDIC,HCM

U sợi tuyến của vú là u đặc,nhỏ ,mềm, tròn đều, không nguy hiểm hay ung thư.Bao gồm mô sợi và mô tuyến.Hầu hết đều chẩn đoán dễ dàng với tính di động và bờ rất rõ ràng (halo +).Tuy nhiên có một số u sợi tuyến không điển hình, để loại trừ ung thư vú cần thiết nhất là core biopsy (sinh thiết lõi)

1.Dấu chứng và triệu chứng :
U sợi tuyến điển hình là u đặc,bờ rõ, di động dễ dàng, không đau và phát triển chậm.Thường gặp ở tuổi thanh thiếu niên.và phụ nữ độ tuổi sinh đẻ.
Ở đàn ông u sợi tuyến rất hiếm, hầu hết là u diệp thể (phyllodes tumor).Có vài trường hợp đặc biệt,u sợi tuyến có liên quan đến điều trị antiandrogen.
2.Chẩn đoán :
a.Lâm sàng: sờ u bờ rõ, mềm , di động dễ dàng (trừ khi có viêm dính hoặc thay đổi sợi bọc kèm theo.)
b.Siêu âm: là khối echo kém, có vòng thấu quang rõ (halo sign +), tăng âm phía sau, bóng lưng bên, có thể có flow vào u.
Hình minh họa:

c.Nhũ ảnh: là cấu trúc tăng đậm độ với halo sign rõ, BIRADS II.
Hình minh họa:

Xác định chính xác chỉ cần dùng FNAC (sinh thiết bằng kim nhỏ u vú )
Hình minh họa:


3.Bệnh nguyên và dịch tể học:
U sợi tuyến xuất hiện ở phần tận cùng của đơn vị tiểu thùy ống tuyến vú.Hầu hết u xuất hiện ở tuổi thanh thiếu niên.Thường xuất hiện trước tuổi 30, và tỷ lệ mắc bệnh giảm dần theo độ tuổi.Chưa biết nguyên nhân chính xác. U sợi tuyến là do neoplasm(u tân sinh xuất hiện bất thường khi tăng sản và phân chia tế bào trong lúc phát triển tuyến vú), một số tác giả cho rằng u sợi tuyến là do tăng sản tiểu thùy tuyến vú bình thường. Có quan điểm cho rằng u sợi tuyến liên quan tới hormone Estrogen, chúng ta thấy u lớn nhanh theo thai kỳ,tăng kích thước theo mỗi chu kỳ kinh…

4.Bệnh học:
a.Đại thể: 90% u sợi tuyến có kích thước <3cm,10%>3cm kèm theo đau thì có thể tiểu phẩu lấy u.Thường u này gặp ở người trẻ cho nên khi phẩu thuật chúng ta nên chú ý đến vấn đề thẩm mỹ.(mổ theo đường quầng vú)

b.Tế bào học:
Bao gồm tế bào biểu mô và cơ biểu mô tăng sản lành tính.các tế bào này hợp thành đám và phân nhánh

c.Giải phẩu bệnh:
Thượng mô ống tuyến vú tăng sản tạo thành các ống tuyến lớn,lót một hoặc nhiều lớp tế bào thượng mô hình trụ.Mô đệm tăng sản sợi ,có nhiều nguyên bào sợi bao quanh và ép dẹp các ống tuyến.

5.Điều trị:
Hầu hết các u sợi tuyến nhỏ <2cm và không đau chỉ cần theo dõi bằng khám lâm sàng, siêu âm và nhũ ảnh khi đã xác định chính xác bằng sinh thiết bằng kim nhỏ (FNAC).Vì u này tự giới hạn khi tuổi càng lớn.
Những u lớn có kích thước >3cm kèm theo đau thì có thể tiểu phẩu lấy u.Thường u này gặp ở người trẻ cho nên khi phẩu thuật chúng ta nên chú ý đến vấn đề thẩm mỹ.(mổ theo đường quầng vú)
Ngoài ra còn nhiều phương pháp khác để điều trị : (mục đích trách phẩu thuật,không để lại sẹo xấu trên vú)
a.Đốt bằng nhiệt lạnh
b.Đốt bằng sóng cao tần (RFA): Trung tâm y khoa MEDIC thực hiện.
c.Hút chân không bằng kim lõi.
Tất cả những phương pháp này có ưu điểm là không để lại sẹo xấu như phẩu thuật lấy u.
Đốt bằng nhiệt lạnh (cryoablation) hay sóng cao tần (RFA) dưới sự hướng dẫn đầu dò siêu âm,chúng ta đưa nhiệt độ quá thấp hoặc quá cao vào khối u làm phá hủy tế bào khối u. Phương pháp này chỉ cần gây tê tại chổ là đủ. Phương pháp này khối u không mất ngay lập tức mà nó sẽ teo dần theo thời gian.
Tiêu chuẩn để chọn lựa:
1.Khối u thấy rõ ràng bằng siêu âm
2.Được chẩn đoán xác định bằng giải phẩu bệnh.
3.Khối u nên chọn lựa <4cm.

Đốt bằng sóng cao tần(RFA) thực hiện tại MEDIC